Общие сведения
Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз — это не инвазивная грибковая инфекция, а аллергическое воспаление дыхательных путей, связанное с сенсибилизацией к Aspergillus. Чаще всего процесс развивается у людей с бронхиальной астмой, реже — при муковисцидозе и в некоторых других клинических ситуациях. Заболевание может приводить к повторным обострениям, бронхиальной обструкции и изменениям в лёгких.
Важно отличать аллергический бронхолёгочный аспергиллёз от других форм аспергиллёза, при которых грибок вызывает инвазивное или локализованное поражение тканей. Здесь ведущую роль играет иммунный ответ организма на грибковую колонизацию дыхательных путей.
Причины и механизм развития
Возбудители — грибы рода Aspergillus, чаще Aspergillus fumigatus. Их споры широко распространены в окружающей среде и могут попадать в дыхательные пути с воздухом. У предрасположенных людей это приводит к чрезмерному иммунному ответу и воспалению бронхов.
В развитии болезни имеют значение уже имеющиеся заболевания дыхательных путей, прежде всего бронхиальная астма и муковисцидоз, а также выраженная аллергическая настроенность организма. Длительный контакт с плесневой средой может повышать риск обострений.
При заболевании формируются сенсибилизация к Aspergillus, повышение общего и специфического IgE, нередко — эозинофильное воспаление и изменения в бронхах и лёгких. Со временем могут появляться бронхоэктазы и участки воспалительных инфильтратов.
Симптомы
Наиболее частые проявления — усиление симптомов астмы, кашель, одышка, свистящее дыхание и ощущение нехватки воздуха. У части пациентов появляются лихорадка, слабость, боли в груди, слизисто-гнойная мокрота, иногда с примесью крови.
При хроническом течении симптомы могут быть менее яркими: периодический кашель, мокрота, одышка при нагрузке, повторяющиеся эпизоды ухудшения дыхания. Выраженность проявлений зависит от активности процесса и сопутствующего заболевания дыхательных путей.
Если аллергический бронхолёгочный аспергиллёз развивается на фоне другого тяжёлого заболевания или иммунодефицита, клиническая картина может быть сложнее и включать признаки основного состояния.
Диагностика
Диагноз ставят не по одному анализу, а по совокупности данных: жалобам, анамнезу, признакам сенсибилизации к Aspergillus, лабораторным показателям и данным рентгенологии или КТ. Обычно оценку проводит аллерголог-иммунолог или пульмонолог.
Что учитывают при обследовании
анамнез: бронхиальная астма, муковисцидоз, повторные обострения, возможный контакт с плесенью;
клинические признаки: кашель, одышка, лихорадка, ухудшение контроля астмы;
лабораторные данные: повышение общего IgE, наличие специфических IgE и/или IgG к Aspergillus, эозинофильное воспаление;
исследование мокроты и микроскопия могут выявлять элементы гриба, но сами по себе не подтверждают диагноз;
на КТ грудной клетки могут определяться бронхоэктазы и временные, «летучие» инфильтраты.
Дифференцировать заболевание приходится с туберкулёзом, саркоидозом, хронической обструктивной болезнью лёгких и другими эозинофильными поражениями лёгких.
Лечение
Лечение подбирают индивидуально с учётом тяжести симптомов, активности воспаления и сопутствующих заболеваний. Основные задачи — уменьшить аллергическое воспаление, взять под контроль бронхиальную обструкцию и снизить грибковую нагрузку.
В терапии могут использоваться системные глюкокортикостероиды, а у части пациентов — противогрибковые препараты. Выбор схемы зависит от стадии болезни, выраженности симптомов, переносимости лечения и результатов наблюдения. Самостоятельно начинать или менять терапию нельзя.
При бессимптомном течении или минимальных проявлениях не всегда требуется немедленная системная терапия, но наблюдение и контроль состояния необходимы. В отдельных случаях лечение сочетают с терапией основного заболевания дыхательных путей.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от частоты обострений, выраженности бронхиальной астмы или муковисцидоза, а также от того, насколько рано установлен диагноз и начато наблюдение. При повторных обострениях заболевание может заметно ухудшать качество жизни и приводить к структурным изменениям в лёгких.
Профилактика включает уменьшение контакта с плесенью и пылью, контроль основного заболевания и соблюдение мер предосторожности при работах, связанных с органическими остатками, влажной почвой и заплесневелыми помещениями. Пациентам из групп риска полезно обсуждать с врачом меры по снижению повторных контактов с аллергеном.
