Что именно исследуют
Эндоскопия мочевых путей позволяет врачу увидеть слизистую уретры, мочевого пузыря, а при показаниях — мочеточников и почечных лоханок изнутри. Для этого используют тонкий эндоскоп с оптикой: он может быть гибким или жестким, а конкретный вид процедуры зависит от того, какой отдел мочевых путей нужно осмотреть.
Чаще всего под этим названием подразумевают цистоскопию — осмотр мочевого пузыря, и уретероскопию — осмотр мочеточника. Это не один универсальный метод для всех отделов сразу и не общий профилактический скрининг.
Когда врач может назначить исследование
Такое обследование назначают, когда нужно уточнить причину симптомов или найти источник проблемы в мочевых путях: например, при подозрении на препятствие оттоку мочи, кровотечение, камень, сужение, воспалительные изменения или другую локальную причину жалоб.
Во время процедуры врач может не только осмотреть ткани, но и взять биопсию, если нужно подтвердить диагноз, либо выполнить некоторые лечебные вмешательства по показаниям. Однако эндоскопия не заменяет все другие исследования и не позволяет исключить каждую возможную причину симптомов.
Чем отличается от похожих процедур
Эндоскопия мочевых путей — это не одно и то же, что любое обследование почек или мочи. Цистоскопия относится прежде всего к мочевому пузырю и уретре, а уретероскопия — к мочеточнику и иногда к верхним отделам мочевых путей. Выбор доступа и объема осмотра определяет уролог.
Если процедура проводится через уретру, это трансуретральный доступ. В отдельных случаях уретероскопию или осмотр верхних мочевых путей могут выполнять антеградно, например через нефростому, если это клинически обосновано.
Подготовка
Подготовка зависит от того, какая именно процедура планируется, будет ли нужна анестезия или седация, есть ли инфекция мочевых путей и какие лекарства принимает пациент. Единой схемы для всех не существует.
Перед исследованием важно заранее сообщить урологу о симптомах инфекции, последних анализах, аллергиях, беременности, имплантах, а также о приеме антикоагулянтов и других препаратов, которые могут повлиять на риск кровотечения или на выбор тактики. Решение об отмене или замене лекарств принимают индивидуально, а не самостоятельно.
Вопросы о еде и питье зависят от вида обезболивания. Если планируется общая анестезия или внутривенная седация, обычно требуются отдельные инструкции, а не универсальное правило для всех пациентов.
Как проходит процедура
Эндоскоп обычно проводят через уретру. Это позволяет осмотреть нужный отдел мочевых путей под визуальным контролем. По ощущениям процедура может быть неприятной или болезненной, поэтому в зависимости от объема вмешательства используют местное обезболивание, спинальную анестезию или общий наркоз.
При гибкой цистоскопии обычно возможно ограничиться меньшим обезболиванием, а при более сложных вмешательствах или жестком эндоскопе может потребоваться более серьезная анестезия. Конкретный вариант выбирают заранее.
Риски и ограничения
Как и любая эндоскопическая процедура, это исследование связано с риском инфекции, кровотечения, повреждения слизистой или других тканей, задержки мочи и осложнений, связанных с анестезией. Обычно это не опасно для большинства пациентов, но полностью безопасной процедуры не бывает.
Если после исследования остается катетер или стент, нужен отдельный план наблюдения и удаления. После процедуры важно убедиться, что мочеиспускание возможно; это один из ориентиров, по которому врач оценивает раннее восстановление.
При общей анестезии или внутривенной седации могут потребоваться сопровождение после процедуры, наблюдение, отказ от вождения и от важных решений на период, указанный в выписке или инструкции учреждения.
После процедуры и результаты
После исследования врач оценивает не только внешний вид слизистой, но и то, как пациент мочится, есть ли боль, кровь или другие ранние осложнения. Заключение эндоскопии — это не то же самое, что биопсия: если был взят образец ткани, окончательный ответ по нему дает гистология.
Небольшое жжение при мочеиспускании или кратковременный дискомфорт могут быть ожидаемы, но выраженные симптомы требуют оценки.
Когда нужна срочная помощь
Немедленно обратитесь за срочной медицинской помощью, если после процедуры вы не можете помочиться, появились сильная боль, лихорадка, озноб, обильная кровь в моче или сгустки. Такие симптомы нельзя ждать до планового ответа по электронной почте или до обычной записи.