Что именно исследуют
При динамической нефросцинтиграфии радиофармпрепарат вводят внутривенно, после чего гамма-камера в серии кадров отслеживает его накопление в почечной ткани и выведение с мочой. По этим изображениям и графикам врач оценивает, как работает каждая почка отдельно, как быстро препарат накапливается и каков его отток через чашечно-лоханочную систему и мочеточники.
Исследование относится к динамической ренографии и прежде всего отвечает на вопрос, нет ли нарушения пассажа мочи и насколько сохранена функция каждой почки в отдельности.
Когда исследование назначают
Метод используют, когда нужно разобраться в причинах нарушения оттока мочи, уточнить вклад каждой почки в общую функцию и оценить, как почка выводит радиофармпрепарат во времени. По показаниям могут выполнять диуретическую пробу: её решает медицинская команда, чтобы понять, действительно ли замедление связано с препятствием оттоку.
Динамическая нефросцинтиграфия полезна для оценки функции и дренажа, но не является универсальным способом увидеть любой участок паренхимы, опухоль или рубец. Для оценки коркового слоя и рубцовых изменений чаще нужна другая методика — статическая кортикальная сцинтиграфия DMSA.
Чем она отличается от DMSA-сцинтиграфии
Это два разных исследования с разными задачами, препаратами и временем получения изображений. Динамическая нефросцинтиграфия показывает накопление, выведение и дренаж. DMSA-сцинтиграфия, напротив, предназначена для оценки функционирующей коры почки, распределения вклада между почками и поиска кортикальных рубцов; при этом она может дать функциональную информацию, но не оценивает дренаж так, как динамический метод.
Подготовка
Подготовка не бывает универсальной: она зависит от возраста, объёма питья, лекарств и того, нужен ли катетер. Особенно это важно у детей и у пациентов с ограничением жидкости. Не следует самостоятельно пить много воды «через силу», отменять диуретики или ингибиторы АПФ/ACEi и менять схему лечения без согласования с врачом.
В отделении заранее уточняют, нужны ли особый питьевой режим, наполненный или опорожнённый мочевой пузырь, временный катетер, а также какие лекарства нужно обсудить перед исследованием. Если у пациента есть ограничение по жидкости, это обязательно нужно сообщить заранее.
Также важно сообщить о беременности и грудном вскармливании. Для радионуклидного исследования это принципиально, потому что используется радиофармпрепарат, который вводят внутривенно.
Как проходит процедура
После внутривенного введения радиофармпрепарата пациент лежит под гамма-камерой, пока выполняется серия снимков. Исследование обычно не требует операции или биопсии и не является лечением.
Во время процедуры важно сохранять неподвижность настолько, насколько это возможно, чтобы изображения были информативными. Если в конкретной ситуации нужен катетер или другая поддержка, это определяется индивидуально.
Риски и ограничения
Метод связан с введением радиофармпрепарата и лучевой нагрузкой, поэтому беременность и грудное вскармливание нужно обсуждать заранее. После исследования могут быть даны индивидуальные рекомендации по контакту с ребёнком или по кормлению в зависимости от применённого tracer, но универсального режима для всех пациентов нет.
Результаты динамической нефросцинтиграфии нужно интерпретировать вместе с осмотром, анализами и УЗИ. Замедление накопления или выведения, а также дефект накопления сами по себе не означают один конкретный диагноз и не заменяют клиническую оценку.
Если для исследования редким образом планируется седация, требуется отдельная подготовка и наблюдение по плану анестезиолога.
Что происходит после исследования
Обычно после динамической нефросцинтиграфии специальных ограничений не требуется, если врач не дал индивидуальных рекомендаций. Заключение оценивают вместе с другими данными обследования, потому что само по себе оно не всегда отвечает на все вопросы о причине нарушения функции или оттока.
При необходимости врач может сопоставить результат с анализами крови и мочи, УЗИ и предыдущими исследованиями, чтобы понять, есть ли стойкое нарушение дренажа или снижение функции одной из почек.
Когда нужна срочная помощь
Не ждите плановой нефросцинтиграфии, если появилась сильная боль в боку или пояснице, температура с ознобом, выраженная рвота, резкое уменьшение количества мочи или отсутствие мочи, видимая кровь в моче, либо состояние быстро ухудшается. В таких ситуациях нужна срочная неотложная помощь, потому что это может быть признаком острой обструкции или инфекции.
