Что такое функциональная диагностика
Функциональная диагностика объединяет методы, при которых регистрируют и оценивают дыхание, электрическую активность сердца и мозга, сердечный ритм, артериальное давление, биоэлектрические потенциалы мышц и другие показатели. В отличие от чисто анатомических методов, она отвечает на вопрос не только «как устроен орган», но и «как он работает».
Исследования могут выполняться в покое и при специальных физических или медикаментозных нагрузках. Это помогает выявить скрытые нарушения, оценить компенсированность функции и дополнить данные рентгенографии, УЗИ, эндоскопии, КТ и МРТ.
Какие методы относят к функциональной диагностике
К функциональным методам относят электрофизиологические исследования и методы, изучающие биомеханику физиологических процессов. В зависимости от клинической задачи оценивают сердечно-сосудистую систему, нервную и мышечную системы, внешнее дыхание, желудочно-кишечный тракт, мочевыделительную систему, органы чувств, состав тела и состояние плода.
Основные группы исследований
сердечно-сосудистая система: электрокардиография, ритмокардиография, фонокардиография, холтеровское мониторирование и другие методы
система кровообращения: реография, реоэнцефалография, динамическая флеботонометрия
нервная и мышечная системы: электроэнцефалография, электронейрография, электромиография
внешнее дыхание: пикфлоуметрия, спирография, бодиплетизмография
желудочно-кишечный тракт: электрогастрография, эзофагеальная манометрия, антродуоденальная манометрия, аноректальная манометрия, сфинктерометрия
мочевыделительная система: урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия
зрительный, слуховой и вестибулярный анализаторы: визометрия, аудиометрия, вестибулометрия
состав тела: биоимпедансометрия
состояние плода: кардиотокография
Когда назначают обследование
Функциональные исследования решают диагностические, лечебные и прогностические задачи: помогают выявить отклонения в работе органов и систем, подобрать тактику лечения, оценить эффект терапии и предположить дальнейшее течение заболевания. Их назначают при жалобах, при уже известной болезни, а иногда и в рамках профилактических или профессиональных осмотров.
ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца и может помочь при подозрении на аритмии, блокады, ишемические изменения и другие кардиологические проблемы. При этом стандартная ЭКГ фиксирует активность сердца только в течение нескольких сердечных циклов, поэтому часть нарушений может остаться незамеченной; в таких случаях используют суточное мониторирование ЭКГ.
Нагрузочные пробы, включая велоэргометрию, тредмил-тест и чрезпищеводную электрокардиостимуляцию, применяют для оценки реакции сердца на нагрузку, диагностики ишемии и выявления скрытых нарушений ритма. Чреспищеводные методы используют тогда, когда запись через грудную стенку не даёт достаточной информации, а вспомогательные кардиометоды оценивают вместе с ЭКГ, а не вместо неё.
Электронейромиография помогает оценить состояние периферического нервно-мышечного аппарата при травмах спинного мозга, нейроинфекциях, демиелинизирующих заболеваниях, невритах и миопатиях. Для оценки проведения нервных импульсов в восходящем направлении используют исследование вызванных потенциалов.
ЭЭГ регистрирует электрическую активность мозга и особенно важна при подозрении на эпилепсию. Её также применяют при некоторых других неврологических, психических и речевых расстройствах, но она не является универсальным тестом для всех таких состояний. Существуют разные варианты ЭЭГ, включая запись в покое, с функциональными пробами и длительный видеомониторинг.
Исследование функции внешнего дыхания включает спирографию, пикфлоуметрию, пневмотахографию и плетизмографию. Эти методы используют при симптомах и заболеваниях бронхолёгочной системы, для контроля течения астмы и ХОБЛ, подбора терапии и оценки операционного и анестезиологического риска перед вмешательствами на органах дыхания.
Подготовка и ограничения
Подготовка зависит от конкретного метода, поэтому её всегда уточняют заранее именно для выбранного исследования. Нельзя переносить правила одного теста на все остальные: подготовка к ЭЭГ, спирометрии, холтеровскому мониторированию и нагрузочным пробам различается.
Перед спирометрией и другими исследованиями дыхания сообщают о недавнем инфаркте или инсульте, операции, инфекции грудной клетки, кровохарканье, неконтролируемом давлении и других серьёзных состояниях. Специалист должен заранее оценить, безопасно ли выполнять форсированные дыхательные манёвры именно сейчас; самостоятельно отменять назначенные лекарства нельзя, а изменения в приёме ингаляторов согласуют отдельно.
Нагрузочные тесты не проводят одинаково всем подряд: перед ними оценивают текущее самочувствие, острые заболевания и сердечно-сосудистый риск. При тяжёлом или нестабильном состоянии исследование могут отложить, заменить или выполнить в другом формате по решению врача.
Если есть травмы или открытые раны в местах наложения электродов, это может мешать части исследований. У детей раннего возраста, пациентов с выраженным ожирением и при некоторых психических нарушениях выполнение процедуры иногда затруднено. Игольчатые электроды при электронейромиографии используют с учётом инфекционных рисков.
Если установлен электрокардиостимулятор, результаты ЭКГ могут изменяться, поэтому их должен оценивать специалист, знакомый с такими особенностями. Перед исследованием нужно сообщить врачу о лекарствах, которые принимаются постоянно.
ЭЭГ с функциональными пробами или лишением сна выполняют только по назначению и по инструкции отделения; после такой процедуры нельзя ориентироваться на обычный режим дня, если врач рекомендовал иное. Конкретные ограничения после обследования зависят от его варианта и того, как пациент себя чувствует.
При опасных острых симптомах нельзя ждать плановой функциональной диагностики: острая боль в груди, выраженная одышка, продолжающееся кровохарканье, признаки инсульта, резкое ухудшение состояния требуют срочной медицинской помощи.
Кто оценивает результаты
Результаты функциональных исследований расшифровывает врач функциональной диагностики. Его заключение сопоставляют с жалобами, осмотром и другими обследованиями, после чего лечащий врач уточняет диагноз, меняет лечение или определяет дальнейшее наблюдение.
