Что такое артроскопия
Артроскопия — малоинвазивная процедура, которую используют для диагностики и лечения заболеваний и повреждений внутри сустава. В сустав вводят артроскоп — оптический прибор с камерой и источником света. Это позволяет врачу осмотреть внутренние структуры сустава под контролем зрения и при необходимости выполнить манипуляции через небольшие проколы, снижая травматизацию окружающих тканей.
Как проводят исследование
Артроскоп вводят в сустав через небольшой разрез. Изображение с камеры передаётся на монитор, и врач оценивает состояние внутрисуставных структур в реальном времени. При необходимости используют дополнительные инструменты: зонд, шейвер, кусачки, а также систему подачи физиологического раствора. Раствор помогает расширить рабочее пространство, улучшить обзор и удалить из сустава лишнюю жидкость или свободные мелкие фрагменты.
Оборудование и набор инструментов выбирает хирург в зависимости от сустава и задачи. Пациенту важнее заранее уточнить, планируется только осмотр или также лечебное вмешательство, какие есть альтернативы и как это повлияет на восстановление.
Виды артроскопии
Артроскопия может быть диагностической и лечебной. Её выполняют на коленном, плечевом, голеностопном, локтевом, лучезапястном или тазобедренном суставе по конкретным показаниям. Другие эндоскопические операции, например на позвоночнике, не следует автоматически включать в стандартный перечень суставной артроскопии.
Когда назначают артроскопию
Артроскопию используют как уточняющий метод, обычно на этапе, когда другие обследования не дают полной картины. Её назначают при болях неясного происхождения, гемартрозе, рецидивирующем выпоте, а также при подозрении на повреждение капсулы, связок, менисков или суставного хряща.
Для коленного сустава артроскопия помогает оценить мениски, крестообразные связки, синовиальную оболочку, гиалиновый хрящ и заднюю поверхность надколенника. Исследование может быть нужно при свежих травмах, разрывах связок и менисков, а также при отдалённых последствиях травм, синовите, дегенеративно-дистрофических изменениях и некоторых перегрузочных состояниях.
Для плечевого сустава метод применяют при хронической боли неясного происхождения, подозрении на хондроматоз, повреждения суставной губы, вращательной манжеты и разрыв длинной головки бицепса. Артроскопия голеностопного сустава может понадобиться для оценки связок, хряща и костных структур, а также при подозрении на импинджмент-синдром, посттравматический артроз, артрофиброз и хондроматоз.
Артроскопию тазобедренного сустава проводят сложнее, чем исследование других суставов: часто требуется предварительная дистракция сустава. Метод используют, когда нужно уточнить состояние вертлужной впадины, вертлужной губы, головки и шейки бедра, связок и синовиальной оболочки при травмах, врождённых особенностях строения или дегенеративно-дистрофических изменениях.
Противопоказания и ограничения
Возможность вмешательства оценивают по состоянию пациента, предполагаемой операции и рискам обезболивания. Об инфекции, повреждении кожи, нарушениях свёртывания и сопутствующих болезнях сообщают хирургу заранее. Некоторые обстоятельства требуют переноса планового вмешательства или изменения тактики; при срочной клинической задаче решение принимают индивидуально.
Обезболивание зависит от сустава, объёма вмешательства и состояния пациента. Это может быть общая, регионарная или местная анестезия в подходящих ситуациях. Конкретный вариант и риски заранее обсуждают с хирургом и анестезиологом, а не определяют только по названию процедуры.
Подготовка к артроскопии
Перед процедурой врач уточняет аллергические реакции на анестетики, сопутствующие заболевания и при необходимости направляет на консультации к другим специалистам. Если есть нарушения свертываемости крови или выраженные расстройства функций органов, их стараются скорректировать до вмешательства.
Предоперационные исследования назначают по состоянию пациента и плану вмешательства; общий возрастной порог не означает, что всем автоматически нужны снимок грудной клетки и одинаковый набор анализов. Инструкции по еде, питью и лекарствам получают в отделении; самостоятельно отменять препараты или назначать себе длительное голодание нельзя.
Во время процедуры соблюдают правила асептики и антисептики. После анестезии врач делает один или несколько проколов, проводит осмотр и при необходимости выполняет лечебные манипуляции. В конце на небольшие разрезы накладывают швы и закрывают их асептической повязкой.
Что происходит после процедуры
После артроскопии допустимая опора, нагрузка и упражнения зависят от выполненного вмешательства. Нужно следовать индивидуальному плану; после восстановления ткани или связки ограничения могут отличаться от простого диагностического осмотра. После общей анестезии нельзя самостоятельно вести автомобиль: заранее организуют сопровождение домой, а возвращение к вождению согласуют с командой по восстановлению.
После завершения процедуры врач оформляет заключение и передаёт результаты лечащему врачу или пациенту.
Стоимость артроскопии
Стоимость артроскопии зависит от того, какой сустав исследуют, какой вид вмешательства выполняют, какое обезболивание используют и сколько манипуляций требуется. Если нужны дополнительные предоперационные исследования или стационарное наблюдение, это может оплачиваться отдельно.
Когда обращаться после процедуры
При высокой температуре, нарастающей сильной боли, усиливающихся отёке или покраснении, выделениях из раны, онемении или покалывании нужно срочно связаться с хирургической командой или обратиться за очной помощью. Не следует ждать планового контроля при ухудшении состояния.
