Что такое ангиография
Ангиография — общее название методов визуализации сосудов. В практической медицине это может быть катетерная рентгеновская ангиография, КТ-ангиография или МР-ангиография. В этой статье речь идёт прежде всего о катетерной ангиографии: через сосудистый доступ вводят катетер, затем под рентгеновским контролем подают контраст и получают серию изображений сосудов.
Метод используют для оценки архитектоники сосудов, выявления аневризм, сужений, мальформаций, тромбов, атеросклеротических изменений и других препятствий кровотоку. По изображению можно оценить только анатомию и проходимость сосудов; исследование не заменяет всю клиническую оценку и не всегда позволяет сразу определить причину симптомов.
Виды ангиографии
По типу исследуемых сосудов выделяют артериографию, флебографию и лимфографию. По масштабу исследования ангиография может быть общей, когда оценивают крупные сосуды нескольких областей, или селективной, когда исследуют сосуды конкретного анатомического региона.
К селективным вариантам относятся, например, церебральная ангиография, коронарография, ангиопульмонография, почечная ангиография, аортография, портография и ангиография сосудов конечностей.
Когда врач может назначить исследование
Катетерную ангиографию назначают, когда нужно точно уточнить сосудистую проблему и это повлияет на тактику лечения или на возможность вмешательства. Примеры таких задач — уточнение аневризмы, мальформации, выраженного сужения или окклюзии сосуда, планирование операции, стентирования или другой сосудистой процедуры.
Сам по себе симптом не всегда означает необходимость именно инвазивной ангиографии. Например, головная боль, головокружение, варикозные вены или поверхностный тромбофлебит не являются универсальным показанием: сначала врач оценивает жалобы, осмотр, анализы и неинвазивные методы, а затем решает, нужна ли катетерная процедура.
Как проходит процедура
Перед исследованием уточняют, можно ли вам есть и пить, какие лекарства принимаете, были ли реакции на контраст, есть ли болезни почек, нарушения свёртывания крови или возможная беременность. Это важно, потому что подготовка и ограничения индивидуальны и зависят от метода, состояния пациента и необходимости седации.
При катетерной ангиографии место сосудистого доступа обезболивают, затем катетер проводят к нужному сосуду, вводят контраст и выполняют серию снимков. После окончания катетер удаляют, а место доступа закрывают повязкой или другим способом остановки кровотечения. Во время и после процедуры важны наблюдение и соблюдение ограничений на нагрузку, которые задаёт отделение.
Если во время процедуры или после неё появились кровотечение, нарастающая припухлость, сильная боль в месте пункции, немедленно сообщите медицинскому персоналу. После седации нельзя садиться за руль и уходить без заранее организованного сопровождения; срок ограничений должен быть таким, как сказал врач или отделение, а не только по субъективному ощущению бодрости.
Чем отличаются катетерная, КТ- и МР-ангиография
Катетерная ангиография — инвазивный метод: требуется сосудистый доступ, контраст вводят через катетер, а изображение получают с помощью рентгеновского контроля. КТ-ангиография и МР-ангиография устроены иначе: они не тождественны катетерной процедуре, и выбор между ними зависит от клинической задачи.
Катетерная и КТ-ангиография связаны с рентгеновским излучением, а выбор контраста и противопоказания отличаются в зависимости от метода. Поэтому вопрос о подготовке, безопасности для почек, риске аллергии, беременности и других ограничениях решают отдельно для каждого вида исследования.
Церебральная ангиография
Что показывает
Церебральная ангиография помогает оценить сосуды головного мозга и может выявлять аневризмы, мальформации, ангиомы, деформации сосудов, атеросклеротические изменения и нарушения кровотока. Метод используют, когда нужно уточнить сосудистую анатомию перед лечением или вмешательством.
Когда её рассматривают
Исследование могут назначать при подозрении на конкретную сосудистую патологию, а не только из-за неспецифических жалоб. Решение зависит от того, что показали осмотр и другие исследования, и нужен ли инвазивный доступ для дальнейших действий.
Коронарография
Что показывает
Коронарография позволяет оценить коронарные артерии сердца и выявить сужение, окклюзию, аневризму и кальциноз стенок сосудов. По результатам исследования врач может решить, достаточно ли медикаментозной терапии или нужны стентирование либо аортокоронарное шунтирование.
Когда её рассматривают
Метод применяют при тяжёлой стабильной стенокардии, недостаточном эффекте лекарств, после инфаркта миокарда и при неоднозначных данных других исследований. Его также могут назначать в рамках подготовки к операции на сердечных клапанах, если это влияет на тактику лечения.
Ангиография сосудов конечностей
Когда её рассматривают
Исследование может быть нужно при значимых поражениях артерий или вен конечностей, при травмах сосудов, нарушении кровоснабжения тканей, трофических язвах, гнойно-некротических изменениях и для планирования сосудистого лечения. При поражении вен выполняют флебографию, при поражении артерий — артериографию.
Чаще оценивают сосуды нижних конечностей, поскольку именно там нередко встречаются ишемические и венозные проблемы. Для верхних конечностей исследование чаще требуется при травмах или сложных сосудистых повреждениях.
Что показывает
Метод помогает увидеть состояние магистральных сосудов, тромбы, атеросклеротические бляшки, патологическое сужение или расширение просвета и коллатеральное кровообращение. Это важно для оценки того, насколько ткани обеспечены кровью и какой объём вмешательства может понадобиться.
Риски и ограничения
Ангиография — не одинаково безопасная процедура для всех и не всегда проводится без подготовки. Ограничения могут быть связаны с состоянием почек, аллергическими реакциями на контраст, беременностью, нарушениями свёртывания крови, а также с необходимостью седации или особенностями сосудистого доступа.
После процедуры нужно следить за местом доступа и общим самочувствием. Срочно обращайтесь за медицинской помощью, если появились признаки возможного осложнения или неотложного состояния: сильное кровотечение, нарастающий отёк или сильная боль в месте пункции, слабость или онемение конечности, выраженная одышка, боль в груди, внезапная асимметрия лица, нарушение речи, резкое ухудшение зрения или другие симптомы инсульта.
Объём питья, отмена или продолжение лекарств и необходимость наблюдения после исследования всегда согласуют индивидуально. Не стоит самостоятельно назначать себе усиленное питьё, если есть сердечная или почечная недостаточность, и нельзя самостоятельно отменять постоянные препараты без указания врача.
