Что такое рентгенография
Рентгенография — метод лучевой диагностики с фиксацией изображения исследуемой зоны. В классическом варианте его получают на рентгенограмме, а сейчас также могут использовать цифровые носители.
Метод позволяет получать информацию практически о любых областях тела. В большинстве случаев изображение формируется за счет естественного контрастирования органов и тканей, а для отдельных зон применяют искусственное контрастирование.
Виды рентгенографии
Обзорная рентгенография — снимок всего органа или определенной анатомической области. Помогает оценить общее состояние, выявить жидкость или газ, инородные тела, опухоли, конкременты и в ряде случаев очаги воспаления.
Прицельная рентгенография — снимок части органа или участка, где предполагается патологический процесс. Ее используют, чтобы лучше рассмотреть локальные изменения.
Контрастная рентгенография — исследование с введением контрастного вещества в сосуды, полые органы или свищевые ходы. Оно помогает оценить размеры, форму и состояние структур, которые плохо видны на обычных снимках.
Плёночная и цифровая рентгенография различаются способом регистрации изображения. На практике результат может быть доступен как цифровые файлы и заключение рентгенолога; формат выдачи уточняют в учреждении.
Выбор области и проекций зависит от вопроса врача: снимок конечности, грудной клетки, живота или зубов выполняют по разным протоколам. Один вариант исследования не заменяет все остальные.
Параметры экспозиции подбирает специалист, чтобы получить достаточное качество при обоснованной лучевой нагрузке. Самостоятельно просить более высокую дозу для «более точного снимка» не нужно.
Цифровые изображения можно просматривать и обрабатывать на рабочей станции, но увеличение картинки само по себе не создаёт отсутствующих диагностических деталей. При неясном результате врач может выбрать дополнительные снимки или иной метод.
Рентгеноскопия и отдельные специальные рентгенологические исследования отличаются от обычного статического снимка. Их необходимость, подготовку и риски объясняют отдельно, а не назначают как обязательный набор к каждому рентгену.
Серийная рентгенография предполагает несколько снимков через определенные промежутки времени и позволяет оценивать процесс в динамике.
Полипроекционная рентгенография выполняется в нескольких проекциях и помогает точнее определить локализацию инородного тела, вид перелома и характер смещения отломков.
По зоне исследования выделяют рентгенографию костей и суставов, таза, позвоночника, черепа, грудной клетки и органов брюшной полости. К контрастным исследованиям относят, например, ирригоскопию, холецистографию, урографию и фистулографию.
Показания
Рентгенографию назначают для скрининга, постановки диагноза, уточнения результатов других исследований, выбора дальнейшего обследования, оценки эффективности лечения, наблюдения в динамике и контроля в отдаленном периоде.
Рентгенографию костей и суставов применяют при переломах, вывихах, артрозе, артрите, остеомиелите, остеопорозе, а также при подозрении на доброкачественные и злокачественные опухоли костно-суставной системы.
Рентгенографию позвоночника назначают по конкретной клинической задаче, например для оценки определённых деформаций или костных изменений. Это не означает, что снимки позвоночника нужны каждому человеку без жалоб. При необходимости врач выбирает дополнительные проекции, КТ или другой подходящий метод.
Профилактические рентгенологические обследования проводят в рамках определённых программ и показаний. Обычный снимок грудной клетки или флюорография не исключает все болезни лёгких, в том числе небольшую опухоль. При симптомах требуется диагностическая оценка, а не только ссылка на недавно выполненное профилактическое исследование.
Обзорная рентгенография легких используется на начальном этапе диагностики заболеваний и травм грудной клетки. Она помогает выявить ателектазы, очаги воспаления, опухоли, гнойные процессы, жидкость и газ в плевральной полости.
Обзорный снимок живота может быть полезен при некоторых признаках кишечной непроходимости, перфорации полого органа или рентгеноконтрастных инородных телах. Он не показывает все причины боли и не должен рассматриваться как способ самостоятельно исключить внутрибрюшное кровотечение после травмы. При травме и подозрении на серьёзное внутреннее повреждение необходима срочная клиническая оценка; состав визуализации выбирает медицинская команда.
Обзорная урография применяется на начальном этапе диагностики заболеваний мочевыводящей системы и помогает обнаружить рентгенпозитивные камни, оценить расположение и строение почек, мочеточников и мочевого пузыря.
Ортопантомография — обзорная рентгенография зубов и челюстей — назначается при первичном обследовании у стоматолога, хирурга-стоматолога, ортодонта и других специалистов.
Противопоказания
Необходимость рентгенографии оценивают по диагностической задаче и соотношению пользы и лучевого риска. О беременности или её вероятности сообщают врачу заранее: учитывают срок, область обследования и возможную альтернативу. Клинически необходимое исследование не следует автоматически ограничивать только жизненными показаниями, но и обещать одинаковую безопасность всех видов снимков при беременности нельзя. Для детей используют обоснованный, адаптированный протокол.
Контрастные исследования различаются по способу введения препарата и области обследования, поэтому у них нет одного универсального списка запретов. Врач учитывает прошлые реакции на конкретный контраст, функцию почек, сопутствующие болезни, лекарства и риски самой процедуры. Некоторые состояния могут потребовать другого метода или отказа от контраста; решение индивидуально.
Для отдельных контрастных исследований могут быть дополнительные ограничения: например, гистеросальпингография противопоказана в период менструации, а ирригоскопия — при перфорации кишечника.
Подготовка к рентгенографии
К обычной обзорной рентгенографии специальная подготовка, как правило, не требуется.
Подготовка к контрастному исследованию зависит от зоны обследования. В некоторых случаях нужны анализы, диета, временный отказ от еды, прием слабительного или очистительная клизма. Конкретные рекомендации сообщает врач перед процедурой.
Как проходит исследование
Перед процедурой пациента просят снять металлические предметы и, если нужно, часть одежды. Затем его укладывают или устанавливают в нужное положение и делают снимок. Во время исследования важно сохранять неподвижность.
Чаще всего достаточно снимков в двух проекциях — прямой и боковой. При необходимости делают дополнительные изображения или сравнительные снимки здорового сегмента.
Обзорная рентгенография занимает около 10 минут, а контрастное исследование может продолжаться дольше. В экстренной ситуации снимки могут сразу передать лечащему врачу, а при плановом обследовании их сначала описывает рентгенолог.
